健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度 四川印發(fā)八大重點(diǎn)
28日，記者從四川省人民政府官網(wǎng)獲悉，日前，四川省人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》指出，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障，實(shí)事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時(shí)避免過度保障。
《實(shí)施意見》指出，2022年全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助政策和經(jīng)辦規(guī)程市級(jí)統(tǒng)一，選擇具備條件的市（州）開展醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌試點(diǎn)。2023年全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌。2030年全面建成以基本醫(yī)保為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善救助、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，扎實(shí)織密織牢多層次醫(yī)療保障網(wǎng)。
《實(shí)施意見》詳細(xì)列出八大工作重點(diǎn)，自2022年9月1日起施行。
一是統(tǒng)一救助對(duì)象類別。醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對(duì)象類別實(shí)施分類救助。救助對(duì)象包含特困人員、孤兒、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（以下稱防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象）以及不符合特困人員救助供養(yǎng)、低保或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者）6類對(duì)象。縣級(jí)以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對(duì)象類別給予相應(yīng)救助。由民政部門認(rèn)定特困人員、孤兒、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者，其中因病致貧重病患者認(rèn)定條件，由民政廳會(huì)同省醫(yī)保局等相關(guān)部門（單位）按照“?；尽痹瓌t，綜合考慮家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出、醫(yī)療保險(xiǎn)支付等情況另行制定。由鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象。
二是確保困難群眾應(yīng)保盡保。困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。對(duì)已實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的困難群眾，引導(dǎo)其依法依規(guī)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，根據(jù)各統(tǒng)籌地區(qū)確定的最低檔次繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)特困人員、孤兒給予全額資助，對(duì)低保對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象按75%給予資助。各地要落實(shí)參保主體責(zé)任，重點(diǎn)做好困難群眾、新增救助對(duì)象等特殊人員的參保動(dòng)員工作，適應(yīng)人口流動(dòng)和參保需求變化，靈活調(diào)整救助對(duì)象參保繳費(fèi)方式，確保其及時(shí)參保、應(yīng)保盡保。
三是促進(jìn)三重制度互補(bǔ)銜接。完善統(tǒng)一的基本醫(yī)保制度，發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障。鞏固大病保險(xiǎn)減負(fù)功能，對(duì)特困人員、孤兒、低保對(duì)象統(tǒng)一執(zhí)行起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)的傾斜支付政策。夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。
四是明確救助費(fèi)用保障范圍。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單制度，醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目應(yīng)符合基本醫(yī)保支付范圍規(guī)定。救助費(fèi)用主要覆蓋救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費(fèi)用?；踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)起付線以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，按規(guī)定納入救助保障。除國家另有明確規(guī)定外，各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行制定或用變通的方法擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助費(fèi)用保障范圍。
五是合理確定基本救助水平。對(duì)特困人員、孤兒、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象按規(guī)定給予救助，對(duì)因病致貧重病患者根據(jù)實(shí)際給予一定救助。按救助對(duì)象家庭困難情況，分類設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱起付標(biāo)準(zhǔn)），其中特困人員、孤兒、低保對(duì)象全面取消起付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象的起付標(biāo)準(zhǔn)按不高于所在統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的5%確定，低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)按10%確定，因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)按25%確定。統(tǒng)籌門診慢性病、門診重特大疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱門診慢特病）和住院救助保障，門診慢特病和住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，共用年度救助限額。救助對(duì)象政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，在年度救助限額內(nèi)按比例進(jìn)行救助，其中，對(duì)特困人員、孤兒給予全額救助，對(duì)低保對(duì)象按不低于70%的比例救助，對(duì)防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象按65%的比例救助，對(duì)低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者按不低于50%的比例救助。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人年度累計(jì)自付費(fèi)用仍超過當(dāng)?shù)胤乐狗地毐O(jiān)測(cè)收入標(biāo)準(zhǔn)的部分，給予傾斜救助，救助比例原則上不低于50%。醫(yī)療救助年度救助限額和傾斜救助年度限額等由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、人民健康需求、醫(yī)療救助基金支撐能力等科學(xué)確定，避免過度保障。困難群眾具有多重特殊身份屬性的，按照就高不就低原則納入救助范圍，避免重復(fù)救助。
六是落實(shí)綜合保障政策。醫(yī)療保障、民政、鄉(xiāng)村振興等醫(yī)療救助協(xié)同部門要穩(wěn)妥推動(dòng)規(guī)范、高效、安全的數(shù)據(jù)交換和信息共享機(jī)制，全面對(duì)接社會(huì)救助經(jīng)辦服務(wù)，按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請(qǐng)受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。強(qiáng)化醫(yī)療救助、臨時(shí)救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶。綜合救助水平要根據(jù)困難群眾家庭經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人實(shí)際費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況合理確定。積極引導(dǎo)社會(huì)力量參與救助保障，不斷壯大慈善救助，鼓勵(lì)醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組織設(shè)立大病救助項(xiàng)目，培育實(shí)施品牌救助項(xiàng)目，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。指導(dǎo)慈善組織依法開展大病救助募捐活動(dòng)，推動(dòng)供需精準(zhǔn)對(duì)接。
七是建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制。實(shí)施醫(yī)療救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理，依托四川省醫(yī)療保障信息平臺(tái)、農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)平臺(tái)和民政社會(huì)救助信息平臺(tái)，加強(qiáng)信息共享，做好因病致貧和因病返貧雙預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，對(duì)基本醫(yī)保參保對(duì)象實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，做到主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)救助。各地醫(yī)療保障部門將基本醫(yī)保參保對(duì)象中，個(gè)人年度累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)厣夏昃用袢司芍涫杖?0%的人員信息，定期推送至同級(jí)民政、鄉(xiāng)村振興部門。各地民政、鄉(xiāng)村振興部門做好監(jiān)測(cè)工作，將符合條件的人員按規(guī)定確定為相應(yīng)救助對(duì)象，并及時(shí)反饋至同級(jí)醫(yī)療保障部門，按規(guī)定落實(shí)醫(yī)療保障待遇。全面建立依申請(qǐng)救助機(jī)制，暢通低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象和因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請(qǐng)渠道，民政、鄉(xiāng)村振興部門要及時(shí)開展認(rèn)定工作，動(dòng)態(tài)調(diào)整認(rèn)定信息，增強(qiáng)救助時(shí)效性。已認(rèn)定為特困人員、孤兒、低保對(duì)象的，直接獲得醫(yī)療救助。
八是高效規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)。簡(jiǎn)化申請(qǐng)、審核、救助金給付流程，對(duì)已經(jīng)認(rèn)定的6類對(duì)象，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算。細(xì)化完善救助服務(wù)事項(xiàng)清單，出臺(tái)全省統(tǒng)一的醫(yī)療救助經(jīng)辦規(guī)程，做好救助信息共享互認(rèn)和資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。推動(dòng)三重制度服務(wù)融合，依托四川省醫(yī)療保障信息平臺(tái)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理。完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助服務(wù)內(nèi)容，做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算。加強(qiáng)救助對(duì)象就醫(yī)行為引導(dǎo)，嚴(yán)控不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。強(qiáng)化醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用管控主體責(zé)任，做好醫(yī)療保障費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核，可在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)選取部分符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療救助服務(wù)，并對(duì)其實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，確?；鸢踩咝А⒑侠硎褂?。針對(duì)經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診至市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的特困人員、孤兒、低保對(duì)象，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對(duì)象登記備案、就醫(yī)結(jié)算等服務(wù)，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標(biāo)準(zhǔn)。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
