瀘州、江津兩地醫(yī)保協(xié)作 共同“亮劍”打擊欺詐騙保
近日，瀘州市在醫(yī)?；鸨O(jiān)管“三假”專項整治醫(yī)保數據篩查中，發(fā)現(xiàn)我市1名參保人員同一筆住院費用疑似在我市和重慶市江津區(qū)重復報銷，涉及違規(guī)套取醫(yī)?；?028.79元。
通過瀘州、江津兩地協(xié)作調查，成功追回套取基金。此次協(xié)作，也是2021年瀘州市和江津區(qū)在醫(yī)?；鹇?lián)動監(jiān)管上的首次協(xié)作。
2020年，響應“成渝地區(qū)雙城經濟圈”建設號召，四川省瀘州市醫(yī)療保障局、重慶市江津區(qū)醫(yī)療保障局簽訂《推進成渝地區(qū)雙城醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展框架協(xié)議》，合作內容之一即：“建立基金監(jiān)管聯(lián)動機制，加強異地就醫(yī)就醫(yī)地監(jiān)管力度。開展醫(yī)療保障聯(lián)合執(zhí)法檢查，異地意外傷害協(xié)查，實行兩地執(zhí)法檢查結果互認，更有力地打擊欺詐騙保，維護基金安全?！?/p>
今年以來，按照醫(yī)?；鸨O(jiān)管“三假”專項整治工作要求，我市深入開展打擊假病人、假票據、假病歷“三假”行動，通過智能審核、數據篩查、現(xiàn)場檢查、抽查復查、聯(lián)合檢查等方式逐條對照排查整治內容。在醫(yī)保數據篩查中，發(fā)現(xiàn)我市參保人員曹X德同一筆住院費用疑似在我市和重慶市江津區(qū)重復報銷。隨即，按照合作機制，瀘州、江津兩地醫(yī)?；巳藛T聯(lián)合對該參保人員參保、就醫(yī)、報銷等情況進行詳細調查核實，查明該參保人重復參保、重復報銷的事實。經對參保人員及其家屬進行醫(yī)保政策宣傳教育，參保人員主動退回重復報銷的違規(guī)費用。
